Cáncer de pulmón: primera causa de muerte por cáncer

El cáncer de pulmón (CaP) es la primera causa de muerte relacionada con cáncer en el mundo, así como el segundo más frecuente después del cáncer de mama.¹

DEFINICIÓN

El cáncer es una enfermedad en la cual las células del cuerpo comienzan a multiplicarse sin control. Si el cáncer se origina en el parénquima pulmonar o en los bronquios, se denomina cáncer de pulmón.²

Hay dos tipos principales de CaP:³

• Cáncer pulmonar de células no pequeñas, que es más común y de lenta diseminación.
• Cáncer pulmonar de células pequeñas, que es menos frecuente, pero de rápida diseminación.
  

EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente 90% de los casos se relacionan con el tabaquismo y este riesgo es mayor en los hombres que fuman.²

Es el cáncer más comúnmente diagnosticado en el mundo, con una incidencia global de aproximadamente 12.4%.²

En México, el número estimado de nuevos casos por año es de 7,588 y, a nivel mundial, 2.21 millones de nuevos casos en ambos sexos para todas las edades.⁴

De acuerdo al reporte de las estadísticas globales en cáncer del 2020, el CaP continúa siendo la principal causa de muerte por cáncer a nivel mundial, con un estimado de 1.8 millones de muertes al año.²

En México, el CaP es el 5º tipo de cáncer con mayor mortalidad.⁴

DIAGNÓSTICO

El objetivo principal de la valoración clínica es obtener un diagnóstico oportuno con una estadificación precisa. La valoración inicial debe completarse dentro de 6 semanas en pacientes con síntomas tolerables y sin complicaciones.²

Los objetivos de la valoración inicial son:²

• Determinar la extensión clínica y la etapa de la enfermedad
• Localizar el sitio óptimo y la modalidad de la primera toma de biopsia
• Indicar los subtipos histológicos específicos
• Identificar la presencia de comorbilidades y síndromes paraneoplásicos
• Obtener las preferencias de los pacientes con relación al tratamiento

MANEJO INTEGRAL

El CaP es difícil de detectar en etapas tempranas y difícil de abordar, por lo que es importante consultar con un equipo interdisciplinario de médicos especialistas como son neumólogo, oncólogo, radio-oncólogo y un cirujano de tórax.⁵

Comenzar un tratamiento lo más pronto posible puede maximizar sus beneficios y, si el cáncer se encuentra en etapas avanzadas, puede ayudar a iniciar los tratamientos sistémicos antes de la declinación clínica. Debido a esto es necesario tomar en consideración la referencia temprana desde el primer nivel de atención, realizar el tamizaje de grupos de alto riesgo con tomografía computada (TC) de dosis baja y el seguimiento puntual de las vías secundarias de atención.⁶

La sobrevida de los pacientes con CaP mejora considerablemente al controlar dos factores pronósticos fundamentales: etapa y tratamiento.⁷

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Algunas cifras a considerar:

• 89% de los casos de cáncer de pulmón son prevenibles.³
• Hasta un 25% de los pacientes con CaP no presentan síntomas (se presenta como un hallazgo a través de radiografías o TC de rutina).⁵
• Únicamente 72% de los pacientes reciben la clasificación patológica del tipo de CaP que padecen.³
• Solo 26 y 8% del CaP de células no pequeñas se diagnostican en etapas I y II, mientras que 28 y 38% se diagnostican en etapas III y IV, respectivamente.²
• El CaP detectado por tamizaje en el ensayo NELSON fue usualmente diagnosticado en etapa I, que es donde hay más posibilidades de curación.⁸
• La sobrevida a 5 años de pacientes de EUA diagnosticados con CaP es de 21.7%.⁹
• 59.8% de los pacientes con cáncer de pulmón localizado sobreviven a 5 años.⁹
• Sobrevida a 5 años del CaP de células no pequeñas es de 78% en etapa IA y 53% en etapa IB. En las etapas IIA y IIB es de 46 y 36% respectivamente. Los pacientes en etapa III tienen una sobrevida a 5 años de 20% y solo de 1 a 3% en la etapa IV.²
• La sobrevida media del CaP de células pequeñas en una etapa avanzada es de 8 a 13 meses y solo 5% de los pacientes sobrevive a 2 años del diagnóstico.²
• Se observó una reducción de 20% en la mortalidad con el tamizaje de pacientes de alto riesgo (55 años o más, tabaquismo de 30 cajetillas/año o quienes dejaron de fumar hace menos de 15 años) a través de TC de dosis baja en comparación con una radiografía de tórax.^2,7
• Casi 30% de los pacientes con CaP experimentan oclusión central de la vía aérea.²
• Aproximadamente 60% de los pacientes reciben radioterapia independientemente del tipo y etapa de enfermedad en la que se encuentren.²
  

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REFERENCIAS

1. Cáncer. Datos y cifras. La magnitud del problema. Organización Mundial de la Salud. Actualización: 21 de septiembre, 2021. Acceso: 27 de enero, 2022. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer

2. Siddiqui F, Vaqar S, Siddiqui AH. Lung Cancer. [Actualización: 8 de diciembre, 2021]. En: StatPearls [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482357/#!po=1.51515]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.

3. Lung cancer: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence. NICE Guideline. Publicado: 28 de marzo, 2019. Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/ng122. Accceso: 29 de enero, 2022.

4. Cancer Today. GLOBOCAN 2020 (International Agency for Research on Cancer). World Health Organization. Acceso: 29 de enero, 2022. Disponible en: https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-table?v=2020&mode=cancer&mode_population=continents&population=900&populations=484&key=asr&sex=0&cancer=39&type=0&statistic=5&prevalence=0&population_group=0&ages_group%5B%5D=0&ages_group%5B%5D=17&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1#collapse-group-0-1

5. Rivera MP, Silvestri GA, Tanoue L. CHEST Foundation. American College of Chest Physicians. Conociendo sobre el cáncer de pulmón. Guía educativa del paciente. 2017.

6. Hall H, Tocock A, Burdett S, et al. Association between time-to-treatment and outcomes in non-small cell lung cancer: a systematic review. Thorax 2021;0:1-7. Epub ahead of print: 31 de enero, 2022. Doi:10.1136/thoraxjnl-2021-216865.

7. Heuvers ME, Hegmans JP, Stricker BH, et al. Improving lung cancer survival; time to move on. BMC Pulm Med 2012;12:77.

8. Scagliotti G. Improving survival in Lung Cancer: Commitment of The Lung Ambition Alliance. Am J Managed Care 2019;12(25).SP386-SP389.

9. SEER Cancer Stat Facts: Lung and Bronchus Cancer. National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. Bethesda, MD. Disponible en: seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html. Acceso: 31 de enero, 2022.