Comorbilidades ¿causa o efecto de EPOC?

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una limitación del flujo aéreo persistente y parcialmente reversible. Representa un gran reto para el sistema de salud pública mundial y una pesada carga para los pacientes y cuidadores, porque además, suele coexistir con otras enfermedades crónicas que pueden tener un impacto significativo en el curso de la enfermedad, reducir la calidad de vida y aumentar la probabilidad de ingreso hospitalario y del riesgo de muerte.^1-3

Las comorbilidades se asocian a la frecuencia de las exacerbaciones, un importante factor de progresión de la EPOC. Esto se debe a que las múltiples morbilidades pueden interactuar entre sí y tienen la capacidad de cambiar el microambiente interno y la homeostasis del organismo.^1,4  Además,, las comorbilidades parecen desarrollarse a una edad más temprana y hay una mayor prevalencia en la población con EPOC en comparación con la población general.¹

El manejo adecuado de la multimorbilidad en pacientes con EPOC implica la detección y el tratamiento tempranos de las comorbilidades. En este sentido, las directrices de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) recomiendan evaluar por separado la presencia de múltiples morbilidades al valorar a estos pacientes.³

Las directrices GOLD también mencionan que la presencia de comorbilidades no debe alterar el tratamiento de la EPOC y éstas deben tratarse según las normas habituales, independientemente de la presencia de la EPOC.²

¿Qué comorbilidades se observan de manera más común con la EPOC?

La presencia de la EPOC y otras comorbilidades, contribuye a los malos resultados sanitarios de los pacientes. Estos, padecen una variedad de afecciones crónicas y agudas, entre las más comunes, se encuentran las enfermedades cardiovasculares, los trastornos endócrinos y metabólicos, así como los trastornos neuropsiquiátricos.⁵

El particular, se ha reportado que los sujetos con EPOC tienen un mayor riesgo de infarto de miocardio, neoplasias (especialmente de cáncer de pulmón), depresión y otros trastornos psiquiátricos, síndrome metabólico, hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedades renales crónicas, osteoporosis, diabetes mellitus, anemia, padecimientos gastrointestinales, arteriosclerosis, bronquiectasias, enfermedad renal crónica, dislipidemia,  síndrome de apnea obstructiva del sueño, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca.^2-6

Estudios retrospectivos han demostrado que las comorbilidades, como la diabetes y la insuficiencia cardiaca, se asocian a exacerbaciones frecuentes en la EPOC.⁴

Es conveniente mencionar que, los medicamentos utilizados para el tratamiento de la EPOC y las comorbilidades también influyen en las interacciones entre estas. Los broncodilatadores pueden causar taquicardia, hipopotasemia, prolongación del intervalo QT, vasodilatación periférica, entre otras. Es de vital importancia poner atención a este tema, ya que los pacientes con EPOC utilizan fármacos relacionados con el sistema cardiovascular con más frecuencia, además, los análisis poblacionales han demostrado que el riesgo de mortalidad podría reducirse si se prescriben betabloquedores a los pacientes con EPOC e insuficiencia cardiaca.⁵

Consejos para el manejo del paciente con EPOC y comorbilidades

• Individualice el régimen de tratamiento de acuerdo con la gravedad de los síntomas, limitación de flujo aéreo, gravedad de las exacerbaciones; considere también, la disponibilidad y costo del medicamento.²
• Valore la salud psicológica (ansiedad y depresión), porque se asocian con una mayor mortalidad.⁶
• Indique terapia farmacológica con el fin de reducir los síntomas, la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, y para mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud.²
• Garantice la simplicidad del tratamiento y minimice el número de medicamentos indicados.²
• Ya que gran parte de los medicamentos para EPOC se administran por inhalación, para elegir el fármaco adecuado, además del costo y la disponibilidad, considere la capacidad de uso y preferencias del paciente.²
• Eduque y capacite al paciente sobre el uso del dispositivo de inhalación indicado y monitorice constantemente la técnica de administración para que el dispositivo se utilice correctamente pues, hasta dos tercios de los pacientes manejan el dispositivo de manera inadecuada.²
• Analice la técnica de inhalación del paciente antes de considerar insuficiente la terapia farmacológica empleada.²
• Considere como herramientas predictivas de la clínica, las técnicas de inhalación, la adherencia, las comorbilidades respiratorias e incluso los trastornos psicológicos (deterioro cognitivo).¹
• Tome en cuenta los antecedentes de exacerbación, ya que son uno de los indicadores más importantes para predecir exacerbaciones futuras.¹
• Evalúe las comorbilidades al momento del diagnóstico y en cada revisión de seguimiento.⁶
• Implemente un plan de rehabilitación pulmonar personalizado que incluya intervenciones de ejercicio, educación, autocuidado y cambio conductual, entre otras, con el fin de mejorar el estado físico y psicológico de los pacientes, promover la adherencia a largo plazo y establecer conductas que mejoren sus salud.²
• Estime con detalle, antes de implementar la rehabilitación pulmonar, las metas del paciente, sus necesidades específicas para mejorar la salud, tabaquismo, estado nutricional, capacidad de autocuidado, conocimientos sobre salud, estado psicológico y social, comorbilidades y capacidades físicas.²
• Explique al paciente que la importancia de un cambio de estilo de vida tiene efectos positivos en su funcionalidad física y reduce el impacto psicológico de la EPOC.²
• Considere que la rehabilitación pulmonar es adecuada para la mayoría de los pacientes y aumenta la capacidad para el ejercicio físico, así como la calidad de vida. Incluso pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica muestran beneficios con este tipo de intervención.²

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Algunas cifras de las comorbilidades de EPOC:

Se ha sugerido que casi todos los pacientes tienen, al menos, una comorbilidad.⁶

La presencia de más de una comorbilidad duplica el riesgo de mortalidad.3

Los individuos con EPOC tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de enfermedad cardiovascular en comparación con los controles, ajustados por edad y consumo de tabaco.⁵

La prevalencia de depresión en pacientes con EPOC oscila entre el 16 y el 88.4% de los casos.⁵

El mayor factor de predicción de la muerte en pacientes con EPOC es la insuficiencia cardíaca comórbida, que se asocia con un riesgo de mortalidad de casi 200%.⁶

Los accidentes cerebrovasculares y los infartos de miocardio se asocian con  un aumento del 50%  del riesgo de muerte.⁶

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Referencias

1. Ge H, Liu X, Gu W et al. Distribution of COPD Comorbidities and Creation of Acute Exacerbation Risk Score: Results from SCICP. J Inflamm Res 2021;15(14):3335-3348.
2. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy For The Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2022 Report. [Internet] https://goldcopd.org/2022-gold-reports-2/ Consultado: marzo de 2022.
3. Recio Iglesias J, Díez-Manglano J, López García F et al. Management of the COPD Patient with Comorbidities: An Experts Recommendation Document. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2020;15:1015-1037.
4. Jameel JK, Gallert WJ, Yanik SD et al. Biomarkers for Comorbidities Modulate the Activity of T-Cells in COPD. Int J Mol Sci 2021;22(13):7187.
5. Jurevičienė E, Burneikaitė G, Dambrauskas L et al. Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Comorbidities in Lithuanian National Database: A Cluster Analysis. Int J Environ Res Public Health 2022;19(2):970.
6. Sandelowsky H, Weinreich UM, Aarli BB et al. COPD - do the right thing. BMC Fam Pract 2021;22(1):244.