Hipertensión arterial: un peligro latente

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica producida por diversos factores (modificables y no modificables) como son los genéticos, el alto consumo de sodio, la edad avanzada, el tabaquismo, el sedentarismo y las otras enfermedades crónicas como la obesidad, la dislipidemia y la diabetes.¹

Es importante tener un buen entendimiento de la hipertensión, sus complicaciones así como de su contexto para que, desde todas las aristas de la medicina, los pacientes reciban aquellas opciones que contribuyan a mejorar su calidad de vida.

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Entender la hipertensión

La hipertensión arterial La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que puede ser considerada como asintomática. Su etiología implica factores de riesgo conductuales (como llevar una dieta poco saludable, el sedentarismo) y metabólicos (como dislipidemias, diabetes, obesidad), así como genéticos.²

Clasificación de la hipertensión con base en la medición de la presión arterial en consultorio³

● Es la principal causa de muerte a nivel mundial, con 10 4 millones de muertes cada año.³

● En el 2010, aproximadamente 1.39 mil millones de personas en el mundo tenían HTA.³

● 40% de adultos en el mundo fueron diagnosticados con HTA en 2010.¹

● Por 20 años, se ha mantenido entre las primeras nueve causas de muerte en México.¹

● Su prevalencia en México, al 2016, es de 25.5 y en países de bajos ingresos es de aproximadamente ≈40%²

● 31.5% de mexicanos de 20 años o más recibió el diagnóstico de HTA en 2012.¹

● Se estiman aproximadamente 450 mil nuevos casos de hipertensión en México cada año.¹

● En adultos que viven en áreas urbanas, la presencia de hipertensión es 27.7% más alta que en los individuos que residen en áreas rurales.2 Además, el nivel de escolaridad es inversamente proporcional al riesgo de padecer hipertensión porque cada año de escolaridad implica mayor conocimiento y habilidad para conservar la salud.²

● Los pacientes con obesidad (definido por un índice de masa corporal [IMC] >30 kg/m2) tienen una prevalencia de HTA 2.2 veces más alta que quienes tienen un IMC normal.¹

Tanto el sobrepeso como la obesidad abdominal están asociadas a un mayor riesgo de HTA debido a una mayor circulación de angiotensinógeno proveniente de los adipocitos intraabdominales, una mayor reabsorción de sodio, la redistribución del flujo sanguíneo intrarrenal y hiperinsulinemia.¹

● La mayor reabsorción renal de sodio, los procesos inflamatorios y endoteliales que ocurren en la diabetes o insuficiencia renal hacen que sea más alta la prevalencia de THA.²

● 40% de las personas con hipertensión desconocen que la padecen.¹

● Es el principal factor de riesgo prevenible de muerte prematura y discapacidad en el mundo.²

● En México, la prevalencia de pacientes con HTA controlada (<140/90 mm Hg) es de 45.6%.¹

● El porcentaje de adultos con tratamiento farmacológico es de 79.3%, la mitad tiene una tensión arterial controlada, <20% practica modificaciones en su estilo de vida y 12.7% mide su tensión arterial al menos una vez a la semana.1

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Los métodos para mejorar las tasas de la hipertensión en control generalmente tienen como objetivo disminuir la inercia terapéutica del médico y aumentar la adherencia del paciente a la terapia antihipertensiva:

• La inercia terapéutica contribuye sustancialmente a un control deficiente de la hipertensión. En la cohorte de NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) de 2013 a 2016, a 40 por ciento de las personas con presión arterial no controlada se les recetó solo un medicamento antihipertensivo.⁴
• Las barreras para el uso de terapia combinada en los pacientes con hipertensión son las preferencias del paciente, los costos y la falta de información sobre la utilidad del medicamento.⁴
• El rango de presión normal alta está intencionado para identificar a las personas que se pueden beneficiar de intervenciones en el estilo de vida y quienes podrían recibir tratamiento farmacológico en caso de existir la indicación.³
• El incremento de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica duplica el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, su reducción en 5 mm Hg disminuye 14% la mortalidad debida a infarto y 9% por enfermedad coronaria.¹

Para un buen control de la hipertensión, es indispensable el diagnóstico oportuno, tener conocimiento de la enfermedad, el acceso a fármacos antihipertensivos y servicios de salud de calidad en todos los pacientes; sin embargo, también es imprescindible tener presente el contexto y la situación de los individuos cuando cursan esta enfermedad con el fin de poder brindar una atención individual integral.

Los médicos son los héroes quienes hacen posible lograr una mejor salud para sus pacientes y la educación médica está en su práctica de todos los días. Dé clic ahora para saber más.

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Referencias:

1. Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Pedroza-Tobías A et al. Hipertensión arterial en adultos mexicanos: prevalencia, diagnóstico y tipo de tratamiento. Ensanut MC 2016. Salud Publica Mex 2018;60:233-243
2. Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Flores-Coria A et al. Prevalencia, diagnóstico y control de hipertensión arterial en adultos mexicanos en condición de vulnerabilidad. Resultados de la Ensanut 100k. Salud PublicaMex2019;61:888-897.
3. Unger T, Borghi C, Charchar F et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension 2020;75:1334-1357.
4. Derington CG, King JB, Herrick JS, et al.Trends in Antihypertensive Medication Monotherapy and Combination Use Among US Adults, National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2016. Hypertension. 2020;75:973-981.