Asma: un problema de salud pública global

El asma es una enfermedad respiratoria crónica común que afecta del 1 al 18% de la población en diferentes países a nivel mundial.¹ Es un problema significativo de salud pública pues se estima que hay aproximadamente 300 millones de personas con esta enfermedad crónica a nivel global y el número de muertes diarias por asma es alrededor de 1150.²

DEFINICIÓN

El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea, definida por un historial de síntomas respiratorios (sibilancias, disnea, opresión torácica y tos) que varían en tiempo e intensidad, con una limitación variable del flujo espiratorio.¹

Los endotipos del asma se pueden dividir en dos:³

• Con inflamación tipo 2
• Sin inflamación tipo 2

La fisiopatogenia del asma engloba tres características fundamentales presentes en la vía aérea:³

• Inflamación
• Remodelación
• Hiperrespuesta

EPIDEMIOLOGÍA

Se estima que en 2016 había más de 339 millones de personas con asma en todo el mundo.⁴

Para el 2019, el asma afectó a 262 millones de personas y causó 461,000 muertes.⁴

En México, 7% de la población padece asma, que equivale a 8.5 millones de personas.⁵

La prevalencia de asma en adultos es de 3.3%, hombres y 6.2%, mujeres; en niños y adolescentes es de 12.7%.⁶

Del 2000 al 2018, se encontraba entre las 20 causas de enfermedad a nivel nacional y era la enfermedad atópica más prevalente en la población.⁶

Entre 2010 y 2018, fue la primera causa de hospitalizaciones con un total de 87,726 pacientes (53.2% mujeres) admitidos a hospitales públicos, y fue la primer causa de muerte en 12,495 personas (53.11% mujeres).⁶

La tasa de mortalidad general por asma es de 10.41 por 100,000 habitantes, con un promedio anual de 1.16.⁶

Las muertes relacionadas con asma en áreas urbanas representan el 54.29% de todas las muertes. El diagnóstico más frecuente de las muertes relacionadas con asma fue la del tipo no alérgica, tipo inespecífico, reportado en 80.88% de los casos, seguido del estado asmático con 14.78% y después asma alérgica o mixta, con 4.34%.⁶

Un total de 78,277 (87.47%) hospitalizaciones correspondieron a la admisión por primera vez (durante los meses de noviembre y diciembre), y la mayoría fueron asociadas con pacientes pediátricos, 72.53% menores de 15 años de edad.⁶

En 2018, la tasa de mortalidad hospitalaria por asma fue de 5.48 por 1000 hospitalizaciones relacionadas con asma.⁶

El riesgo de muerte se incrementa por factores como el tiempo de estancia intrahospitalaria, sexo masculino, asma de tipo mixto, hospitalización por primera vez e infección nosocomial.⁶

Los factores protectores fueron la edad pediátrica, diagnóstico inicial preciso y asma de tipo alérgico.⁶

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DIAGNÓSTICO

En pacientes ≥ 5 años, los cuatro síntomas y signos clave son sibilancias, tos paroxística, disnea y opresión o sensación de pecho apretado. El médico debe sospechar asma con la presencia de dos o más síntomas, sobre todo si existe variabilidad en tiempo e intensidad y si hay exacerbación con la exposición a ciertos factores ambientales.³

Los estudios que pueden utilizarse para el diagnóstico son:³

• Espirometría antes y después de la administración de broncodilatador
• Flujometría con medición seriada del flujo espiratorio máximo
• Pruebas de reto bronquial

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Algunas cifras a considerar:

• El asma se encuentra subdiagnosticado en un 50% de los casos.²
• Aproximadamente 16% de los adultos con asma de reciente diagnóstico pueden experimentar remisión clínica (sin síntomas o medicamentos para el asma por al menos 1 año) en 5 años.¹
• Alrededor de 2% de los pacientes tienen problemas cardiorrespiratorios graves que han sido erróneamente diagnosticados como asma.¹
• A nivel mundial, se estima que los costos asociados con asma exceden los de tuberculosis y VIH/SIDA combinados.²
• En México, la prevalencia actual de sibilancias (presentes en los últimos 12 meses) en adolescentes va de 3.9 a 14.4%.²
• Los factores de riesgo más importantes son el diagnóstico de rinitis y eczema, así como el uso en edades tempranas y actual de paracetamol y antibióticos.²
• Un factor protector es vivir a una altitud de 1500 metros sobre el nivel del mar.²
• A pesar del alta prevalencia de síntomas (9 a 13.6%), solo 6 a 9% de niños y adolescentes obtuvieron el diagnóstico de asma y menos de 5% recibieron un plan de acción por escrito en caso de presentar síntomas.²
• La mediana de mortalidad por asma en México (por estado) en un ambiente extrahospitalario es de 28.75%.⁶
• En México, se reporta mayor mortalidad en adultos mayores de 50 años y en niños menores de 4 años de edad, con una tasa de hospitalización de 140 por 100,000 habitantes.⁶
• El número de pacientes que murieron en hospitales de México entre 2010 y 2018 fue de 379, con una tasa de mortalidad de 4.32 por 1000 hospitalizaciones.⁶
• La mayor parte de las muertes relacionadas con el asma se producen en países de ingreso bajo y mediano-bajo, en los que la falta de diagnóstico y tratamiento son un problema.⁴
• En los países de ingreso bajo, 50% de las personas con asma tienen acceso a un broncodilatador y menos de 1 de cada 5 tiene acceso a un inhalador de esteroides en los centros de atención primaria.⁴

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REFERENCIAS

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021. Acceso: 01 de febrero 2022. Disponible en: www.ginasthma.org

2. Del Río-Navarro BE, Berber A, Reyes-Noriega N, et al. Global Asthma Network Phase I study in Mexico: prevalence of asthma symptoms, risk factors and altitude associations—a cross-sectional study. BMJ Open Resp Res 2020;7:e000658. doi:10.1136/ bmjresp-2020-000658.

3. Larenas-Linneman D, Salas-Hernández J, Del Río-Navarro BE, et al. MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122.

4. Asma. Datos y cifras. Organización Mundial de la Salud. Actualización: 03 de mayo, 2021. Acceso: 04 de febrero, 2022. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/asthma

5. Larenas-Linnemann DES, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, et al. Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136.

6. Carrillo G, Mendez-Domínguez N, Datta-Banik R, et al. Asthma Mortality and Hospitalizations in Mexico from 2010 to 2018: Retrospective Epidemiologic Profile. Int J Environ Res Public Health 2020;17:5071; doi:10.3390/ijerph17145071.