Asma: un dispositivo para cada tipo de paciente

El asma es una enfermedad respiratoria crónica común. Su tratamiento implica el uso de dispositivos que permiten entregar el medicamento a dosis efectivas y en el lugar necesario. Los dispositivos inhaladores difieren en cuanto a la eficacia de la administración del fármaco en las vías respiratorias inferiores, dependiendo de la forma del dispositivo, la formulación del medicamento, el tamaño de las partículas, la velocidad de la nube de aerosol y la facilidad con la que el dispositivo puede ser utilizado por los pacientes. Las preferencias individuales de los pacientes, la comodidad y la facilidad de uso pueden influir no sólo en la eficacia de la administración del fármaco, sino también en la adherencia del paciente al tratamiento y en el control a largo plazo.

DESCRIPCIÓN

En el tratamiento del asma se recomienda la administración de fármacos por vía inhalatoria ya que actúan directamente en las vías aéreas, liberando una mayor cantidad de medicamento en las vías respiratorias, tiene un inicio de acción más rápido y disminuyen el riesgo de efectos sistémicos.^1,2

En la práctica clínica, la selección del medicamento, el dispositivo y la dosis del control y del rescate debe ser individualizado, con previa valoración del control de síntomas, factores de riesgo, preferencia del paciente y características prácticas (costo, facilidad de uso del dispositivo y adherencia).¹

Una técnica de inhalación inadecuada lleva a un control deficiente del asma, el incremento en el riesgo de exacerbaciones, así como de efectos adversos.¹

La mayor parte de los pacientes (70-80%) son incapaces de utilizar su dispositivo inhalador correctamente. La mayor parte de las personas con una técnica incorrecta no saben que lo están haciendo mal.¹

Adaptado de Larenas-Linneman D y cols. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122.

Se estima que el grado de cumplimiento del tratamiento inhalado en los pacientes con asma no es mayor al 50%.⁴

La no adherencia o el mal uso del inhalador incrementa la mortalidad, la morbilidad y el uso de recursos relacionados con la salud.⁴

Los factores relacionados con la adherencia al tratamiento inhalado incluyen la complejidad del régimen de inhalación, las características del dispositivo, el tipo de medicamento y una cantidad variable de creencias y factores socioculturales y psicológicos del paciente.⁴

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RECOMENDACIONES

• Al prescribir un medicamento para el asma se debe considerar la habilidad del paciente, su preferencia y el costo, así como asegurarse que el paciente no tenga limitaciones físicas para utilizar el dispositivo indicado.⁵
• Es importante repasar con cada paciente la técnica de inhalación con el dispositivo que usa, porque los errores en su utilización son causa de asma mal controlada.³
• El médico debe ejemplificar el uso de los inhaladores con un placebo durante cada consulta.⁵
• Ante un paciente con pobre control, se debe examinar de manera inicial la técnica inhalatoria y la adherencia al tratamiento. Existen herramientas validadas disponibles en internet para detectar mala adherencia.³
• En los pacientes que usan inhaladores presurizados de dosis medida (pMDI) se recomienda el uso de cámaras espaciadoras ya que evitan el problema de la coordinación, mejoran la distribución y la cantidad de fármaco que llega al árbol bronquial, reducen el depósito de partículas en la orofaringe, disminuyen la tos, la disfonía y la candidiasis oral (asociada al uso de glucocorticoides inhalados) y aminora el riesgo de efectos sistémicos.^1,2
• En niños hay que utilizar el pMDI con cámara espaciadora, con o sin mascarilla, pero nunca directamente en la boca. Si se utiliza la mascarilla, solo debe cubrir la boca y nariz del niño. El pMDI no se debe usar con el paciente en decúbito.⁵
• Revisar y corregir la técnica de uso del inhalador utilizando una lista estandarizada de pasos toma solo 2 a 3 minutos y permite mejorar el control del asma en adultos y niños.¹
• Es importante revisar periódicamente el buen estado y funcionamiento del dispositivo, así como la técnica de inhalación, sobre todo si la evolución clínica no es la esperada.⁵

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REFERENCIAS

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021. Acceso: 01 de febrero 2022. Disponible en: www.ginasthma.org

2. Plaza V. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). Versión 5.0. [Internet] España: Luzán 5; 2020. Acceso: 05 de febrero, 2022. Disponible en: https://www.semg.es/images/documentos/GEMA_5.0.pdf

3. Larenas-Linneman D, Salas-Hernández J, Del Río-Navarro BE, et al. MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122.

4. Plaza V, Fernández-Rodríguez C, Melero C, et al. Validation of the ‘Test of the Adherence to Inhalers’ (TAI) for asthma and COPD patients. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2016;29(2):142-152. DOI: 10.1089/jamp.2015.1212.

5. Larenas-Linnemann DES, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, et al. Guía Mexicana del Asma 2017. Rev Alerg Mex 2017;64 Supl 1:s1-s128.