Infarto agudo al miocardio: un desafío de vida

El infarto agudo al miocardio (IAM) es un evento agudo caracterizado por daño al corazón resultado de la interrupción del flujo de sangre en sus arterias coronarias,¹ que pone en riesgo la vida del paciente si no recibe atención oportuna y adecuada. El tiempo entre el inicio de los síntomas y la atención médica determina el pronóstico de la enfermedad.

DEFINICIÓN

El establecimiento de isquemia miocárdica es el paso inicial en el desarrollo del IAM y ocasiona un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno.²

El infarto agudo al miocardio se define como daño miocárdico con una clínica consistente con isquemia miocárdica aguda. El diagnóstico de IAM requiere una combinación de criterios, entre ellos, la identificación de un aumento o disminución de un biomarcador cardiaco (de preferencia troponina cardiaca de alta sensibilidad) con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de lo normal y uno de los siguientes parámetros:²

• Síntomas de isquemia miocárdica
• Nuevos cambios indicativos de isquemia en el ECG
• Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG
• Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o anomalías regionales en la motilidad de la pared coherente con un patrón isquémico
• Identificación de un trombo coronario detectado por angiografía o autopsia (no en los infartos tipo 2 o 3)

ECG: electrocardiograma.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas de isquemia incluyen combinaciones de malestar en el tórax, la extremidad superior, la mandíbula o en el epigastrio y pueden presentarse con esfuerzo o durante el reposo. Puede observarse también disnea o fatiga. Usualmente el malestar es difuso, no localizado, no relacionado con la posición y no se afecta por el movimiento de la región en cuestión. Sin embargo, estos síntomas no son específicos de isquemia miocárdica y pueden observarse en otras afecciones.²

El IAM puede suceder con síntomas atípicos como palpitaciones o paro cardiaco, incluso puede presentarse sin síntomas.²

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Algunas cifras a considerar:

• En el 2019, la cardiopatía isquémica fue la primera causa de muerte en el mundo.³
• En 2019, aproximadamente 18.6 millones de muertes fueron atribuidas a enfermedades cardiovasculares a nivel mundial.⁴
• El 42.5% del total de muertes en Latinoamérica son causadas por cardiopatía isquémica.⁵
• En 2017, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico clasificó al país con la mayor mortalidad por IAM: 28% versus 7.5%.⁶
• En 2018, en México, se registraron 140,000 muertes por enfermedades relacionadas con el corazón, principalmente por cardiopatía isquémica.⁶
• Los niveles de mortalidad por IAM han ido disminuyendo, pero los factores de riesgo causantes de IAM van en aumento.⁴
• Aproximadamente cada 39 segundos, una persona de Estados Unidos de América tendrá un IAM.⁴
• De 2013 a 2016 la prevalencia de IAM fue de 4.0% en hombres y de 2.3% en mujeres.⁷
• La edad promedio del primer IAM es de 65.6 años para los hombres y de 72 años para las mujeres.⁷
• La incidencia anual estimada de IAM en EE. UU. es de 605,000 nuevos IAM y 200,000 eventos recurrentes. De estos, se estima que 170,000 eventos son silentes.⁷
• En 2016 la mortalidad por IAM en EE. UU. fue de 57.9% en hombres y 42.1% en mujeres.⁷
• Aproximadamente  14% de quienes experimentan un IAM morirá como consecuencia del mismo.⁷

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REFERENCIAS

1. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del Segmento ST. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. [Acceso: 10 de enero, 2022]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/191GER.pdf

2. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Rev Esp Cardiol 2019;72:72.e1-e27.

3. The top 10 causes of death. World Health Organization, 2019. Acceso: 10 de enero, 2022. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

4. Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, et al; on behalf of the American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2021 update: a report from the American Heart Association [published online ahead of print January 27, 2021]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000950

5. Lanas F, Serón P, Lanas A. Cardiovascular disease in Latin America. The growing epidemic. Prog Cardiovasc Dis 2014;57:262-267.

6. Borrayo-Sánchez G, Alcocer-Gamba MA, Araiza-Garaygordobil D, et al. Guía práctica interinstitucional para el tratamiento del infarto agudo de miocardio. Gac Med Mex 2020;156:569-579.

7. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart disease and Stroke statistics – 2019 update. A report from the American Heart Association. Circulation 2019;139:00-00. DOI: 10:1161/CIR. 0000000000000659.